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Reclamos de Seguro Médico Denegado

Abogado de Reclamos de Seguro Médico Denegado

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RECLAMACIÓN DE SEGURO MÉDICO DENEGADA

No es ningún secreto que el cuidado de la salud es increíblemente caro en Estados Unidos. En consecuencia, la mayoría de las personas reciben seguro médico a través de su lugar de trabajo o por su cuenta para ayudar a cubrir estos costos.

Desafortunadamente, demasiadas compañías de seguros parecen estar más interesadas en proteger sus resultados que en asegurarse de que sus clientes reciban la mejor atención médica disponible.

Se supone que el seguro de salud ayude a sufragar gastos como citas médicas de rutina, vacunas, pruebas de laboratorio, atención de emergencia, cirugías y estancias hospitalarias. La realidad es que muchos planes de seguro no proporcionan una cobertura adecuada para estos servicios.

Si tiene un reclamo que ha sido denegado o mal pagado y cree que su compañía de seguros tomó una decisión errónea, entonces necesita hablar con un abogado de reclamos de seguro médico de Florida.

Su Abogado de Seguro le proporciona representación local a través de un abogado que se preocupa por usted y su familia. Además, no cobra si a usted no le pagan, así que puede confiar en que su abogado respaldará su reclamo al 100%.

Además, el equipo legal de Su Abogado de Seguro cuenta con una amplia experiencia manejando reclamos de seguros de salud denegados, lo que lo convierte en la opción ideal para luchar contra un reclamo denegado o mal pagado.

¿QUÉ SE SUPONE QUE DEBEN HACER LAS COMPAÑÍAS DE SEGUROS DE SALUD?

Si un médico le informa que requiere cirugía u otro procedimiento médico potencialmente costoso es necesario que se lo informe a su compañía de seguros.

El trabajo de los representantes de la aseguradora es investigar el procedimiento y hacer una evaluación de su reclamación.

 

En otros casos, cuando su vida se encuentra en situación de peligro inminente, no hay tiempo para obtener la aprobación para un procedimiento. Esto significa que los médicos deben actuar con rapidez para salvar su vida o prevenir complicaciones graves. No obstante, una reclamación de seguro de salud se presenta después de que se complete el procedimiento.

En cualquiera de los dos casos, la aseguradora puede decidir denegar su reclamo.

Cuando se solicita la aprobación previa para un procedimiento, la aseguradora puede denegar la reclamación. Esto hace que demasiadas personas renuncien a los procedimientos médicos necesarios que podrían ayudar a preservar su salud y su vida.

Cuando usted recibe atención médica de emergencia, a menudo no está en condiciones de rechazar el tratamiento médico, aun si cree que el seguro no lo cubrirá. Esto significa que debe tomar riesgos al presentar una reclamación después del hecho.

Si la compañía de seguros se niega a pagar, ¿qué puede hacer?

Necesita un abogado de reclamos de seguro médico

La naturaleza compleja de los reclamos de seguros de salud supone necesaria la intervención de un abogado experto a la hora de luchar contra una reclamación denegada. Demasiadas personas se limitan a aceptar la denegación de la aseguradora y, por ende, no reciben los cuidados especiales o los medicamentos recetados que requieren.

Cuando usted recibe una notificación anunciándole que su reclamación ha sido denegada por parte de la compañía de seguros, ese aviso no tendría por qué ser el final de la historia. Tenga presente que las aseguradoras van a buscar cualquier laguna jurídica o tecnicismo que les permita negar una reclamación.

Esto significa que las aseguradoras a veces violan las pólizas que tienen sus clientes. Igual de comúnmente, los representantes de las compañías de seguros cometen errores al interpretar lo que cubre su póliza y lo que no.

Esta es la razón por la que siempre vale la pena consultar con un abogado de reclamos de seguro médico en Florida. Estos profesionales legales revisarán su póliza. Gracias a su familiaridad con la ley y con los términos comunes utilizados en las pólizas de seguro, son capaces de determinar si se ha cometido un error o no.

En consecuencia, su abogado puede señalar los errores a la compañía de seguros y trabajar con ellos para obtener la protección que necesita. Si la aseguradora sigue fundada en el error, entonces es posible presentar una demanda para defender sus derechos.

Tenga en cuenta que la gran mayoría de las demandas nunca llegan a la fase de juicio. Es mucho más habitual que las partes lleguen a un acuerdo durante el período de descubrimiento, cuando ambas partes presentan documentos y deposiciones. Esto significa que usted puede obtener la cobertura de seguro que necesita y al mismo tiempo evitar ir a juicio.

¿CÓMO AYUDA UN ABOGADO DE RECLAMOS DE SEGURO MÉDICO?

Debido a su experiencia en esta área de la ley, un abogado puede usar sus destrezas para apelar la decisión tomada por su aseguradora. Esto significa que revisan su reclamación y los términos de su póliza, lo que les permite construir un caso sólido para apelar la denegación.

Otro aspecto útil de la contratación de un abogado especialista en reclamaciones de seguros de salud denegadas es que conocen los procedimientos típicos que están en vigor en las compañías de seguros. De este modo, no pierden el tiempo con representantes que no tienen poder de decisión ni se enredan en trámites burocráticos.

De hecho, es muy probable que Su Abogado de Seguro haya representado antes a otros clientes contra su compañía de seguros. Esto le proporciona una visión inestimable de los procedimientos de esa aseguradora, haciendo que el proceso de apelaciones sea más rápido y eficiente.

Quizás el beneficio más obvio de contratar a un abogado es que obtiene un defensor que hace todo el trabajo difícil por usted. Si usted está enfermo o se está recuperando de un procedimiento médico necesita concentrarse en recuperarse, no en luchar contra su compañía de seguros.

Deje que Su Abogado de Seguro tome las riendas mientras usted se concentra en su recuperación. Probablemente obtendrá un mejor resultado y experimentará mucho menos estrés.

Comuníquese con Su Abogado de Seguros

¿Le han denegado su reclamo de seguro médico? ¿Le han dicho que su seguro solo cubre una pequeña porción de un procedimiento requerido?

Si es así, entonces hable con los profesionales de Su Abogado de Seguro. No le pedirán ningún tipo de pago a menos que obtengan una compensación para usted. Por eso, puede confiar en que siempre están 100% de su lado y listos para luchar por usted.

No importa en qué etapa esté su reclamo, no es demasiado tarde. Una negación no siempre tiene que ser la decisión final. Deje que un abogado calificado revise su reclamo.

PREGUNTAS FREQUENTES

¿Qué es un negado de seguro de salud?

Un negado es cuando su compañía de seguro de salud le dice que no cubrirá los costos de su medicina o tratamiento médico. Muchas negaciones de de seguros de salud pueden ser resueltas a través de un proceso de apelación.

¿Qué es una explicación de beneficios (EOB)?

Una explicación de beneficios (EOB) es una descripción escrita de su plan de seguro de salud que describe cuales son los costos por cuidados médicos o productos que usted haya recibido. El EOB es generado cuando su proveedor medico presente un reclamo por los servicios recibidos. La compañía de seguro le envía en EOB para clarificar (i) El costo del cuidado que este recibió (ii) La cantidad de dinero ahorrado por visitar a los proveedores que estén en la misma red (iii) Cualquier gasto medico que usted tenga que pagar de su bolsillo (iv) Cualquier costo compartido que este bajo su contrato de seguro.

¿Qué tipo de seguro de salud tengo?

Hay 4 tipos de planes (i) planes de mercado (ii) planes de empleo (iii) planes de auto-seguro (iv) planes a corto plazo

¿Qué pasa si mi seguro de salud no me provee medicamentos o tratamientos?

Tendrá que revisar su póliza y explicación de beneficios (EOB) para determinar la razón por el negado de pago. Si encuentra un error, puede hacer una apelación para que reconsideren su decision. Usualmente hay 3 tipos de apelaciones. El primer nivel, un segundo nivel y una revisión externa. Si su reclamo es negado en todos los niveles, entonces el próximo paso seria una acción legal. Los planes de empleo son los únicos planes que requieren una apelación. Al menos que la póliza de seguro lo determine, las apelaciones no son mandatorias para los otros planes de seguro.

¿Qué es una apelación de seguro de salud?

Si su plan de salud se niega a pagar un reclamo o termina su cobertura, usted tiene el derecho a apelar esa decisión y a que sea revisado por un tercero. Usualmente hay 3 tipos de apelaciones. El primer nivel, un segundo nivel y una revisión externa. Si su reclamo es negado en todos los niveles, entonces el próximo paso seria una acción legal.

Tengo una factura grande porque mi aseguradora de salud no me cubrió los costos medicos. ¿Qué puedo hace ahora?

Si tiene un plan de empleo, el segundo paso es hacer una apelación. Tenga en mente que el hacer una apelación tiene sus limites. El no hacer un apelación puede cancelar cualquier acción legal en el futuro. Si usted tiene un plan de corto plazo o un plan de mercado, una apelación no es usualmente mandaría y puede proceder a tomar acción legal 60 días después de que su reclamo haya sido negado.

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