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Reclamos de Seguros de Salud

Abogado de Seguros de Salud

SAQUE EL MÁXIMO PROVECHO DE SU

RECLAMO DE SEGURO DE SALUD

Cualquier persona que haya tenido que someterse a una visita médica y pruebas de laboratorio en los últimos años sabe cuán caros pueden ser estos procedimientos de rutina. Es exponencialmente más costoso cuando usted, o alguien de su familia, requiere hospitalización y cirugía. Las facturas médicas pueden llegar fácilmente a cientos de miles de dólares.

Cuando se requieren pruebas y procedimientos médicos costosos, las personas confían en su seguro de salud para ayudar a que esa atención sea más asequible. Desafortunadamente, no todas las compañías de seguro están tan enfocadas como deberían estar en proteger el mejor interés de sus clientes.

El resultado se atrasa y se niegan los reclamos de seguro de salud. Esto significa que puede estar atascado con grandes cantidades de deuda médica que esperaba que su seguro cubriera. ¿Qué hace ahora?

HABLE CON UN ABOGADO DE RECLAMOS DE SEGUROS DE SALUD

Términos como copago, responsabilidad financiera del paciente y deducibles pueden sonar como un idioma extranjero para cualquier persona. Pero para un agente de seguros, son tan familiares como el alfabeto.

Usarán estos términos y otros similares cuando estén buscando maneras de negar un reclamo de seguro de salud. Es suficiente para dejar al consumidor con dolor de cabeza.

Afortunadamente, los agentes de seguros no son los únicos que hablan este idioma. Un abogado de denegación de reclamos de seguro de salud está tan familiarizado con estos términos como cualquier representante de seguro.

Además, un profesional legal que tiene experiencia con reclamos de seguro de salud entiende las leyes que apoyan cada póliza de seguro. Esto les permite interpretar el lenguaje de la póliza en luz de la legislación aplicable.

En consecuencia, estos abogados pueden presentar argumentos jurídicos convincentes que están diseñados para convencer a las compañías de seguros de que están negando injustamente un reclamo. Si esto no tiene éxito, entonces el abogado tiene el poder de llevar a la compañía de seguros a los tribunales.

¿POR QUÉ LAS COMPAÑÍAS DE SEGUROS NIEGAN LOS RECLAMOS DE SALUD?

Como cualquier otro negocio, las compañías de seguros de salud existen para obtener ganancias. En consecuencia, están encantados de poder cobrar las primas de seguro de un cliente de forma regular.

Cuando se necesita que el dinero fluya en dirección opuesta, las cosas tienden a ser lentas y confusas. La compañía de seguros quiere llevar a cabo una investigación exhaustiva de las facturas médicas para determinar qué gastos están cubiertos o no por la póliza. Esta revisión lleva tiempo, y esto significa que el asegurado se ve obligado a esperar mientras las facturas siguen aumentando.

Aún así, el asegurado está seguro de que tiene una buena cobertura. No deberían terminar debiendo demasiado de su bolsillo.

Con demasiada frecuencia, las cosas no salen como se esperaban. Las compañías de seguros quieren pagar lo menos posible. Dirán que ciertos procedimientos no están cubiertos por el plan de seguro o que un médico está fuera de la red y, por lo tanto, no es elegible para la cobertura.

Es probable que la compañía de seguros responda lentamente, extendiendo hasta un grado ridículo lo que debería ser un proceso rápido y eficiente. Al final, solo aceptan pagar una pequeña cantidad de los cargos o negar directamente la reclamación.

En última instancia, el único interés de la compañía de seguros es proteger sus resultados. Esto significa que buscarán cualquier excusa para ofrecerle un acuerdo desvalorizado o negar la reclamación del seguro de salud.

NECESITA UN ABOGADO DE RECLAMOS PARA APELAR NEGACIONES DE SEGUROS DE SALUD

No importa dónde te encuentres en el proceso de reclamos, es aconsejable ponerse en contacto con un abogado de reclamos de seguro de salud. Esto es si su reclamo aún no ha sido presentado, así como si su reclamo ha sido mal pagado o negado.

Por supuesto, ponerse en contacto con un abogado de reclamos de seguro de salud lo más pronto posible garantiza un proceso de reclamos más suave y eficiente. Sin embargo, si su reclamo ha sido denegado o su compañía de seguros está prolongando injustificadamente el proceso de reclamos, entonces todavía puede beneficiarse de consultar a un abogado.

Las ventajas de trabajar con un abogado son muchas. Estos profesionales son leales sólo a usted y a sus intereses. No están tratando de apaciguar a un empleador y un cliente como lo son los representantes de la compañía de seguros. En su lugar, su enfoque singular es lograr el mejor resultado posible para su cliente.

Trabajar con un profesional legal, como Su Abogado de Seguro, es diferente. Ellos no le enviaran una factura cada mes. De hecho, ellos no reciben nada, ni siquiera un centavo, a menos que su compañía de seguros le pague.

Puedes confiar en que Su Abogado de Seguro está completamente dedicado a asegurarse de que obtenga el máximo acuerdo posible. Esto significa que tendrá suficiente dinero para pagar sus facturas médicas, para que pueda disfrutar de una mejor paz mental.

En muchos casos, incluso es posible asegurarse de que su compañía de seguros pague por sus costos de representación legal. Esto significa que no hay dinero saliendo de su bolsillo para pagar por servicios legales de alta calidad.

MANEJAMOS RECLAMOS NUEVOS, MAL PAGADOS Y NEGADOS

Si siente que su compañía de seguro médico le está dando la vuelta, no espere a buscar ayuda legal. Es posible poner fin a la preocupación constante y el estrés de las costosas facturas médicas por las que su aseguradora se niega a compensarle.

La representación del caso por parte de Su Abogado de Seguro incluye una revisión exhaustiva de sus facturas médicas y póliza de seguro médico. Con un profesional legal interpretando la póliza, es posible descubrir que su aseguradora no está interpretando de manera justa los términos, límites y condiciones del contrato. Esto significa que puede recibir la compensación que se merece.

CONTACTATE CON UN ABOGADO DE RECLAMACIONES DE SEGURO DE SALUD HOY

Cuando su aseguradora le diga que ciertos procedimientos y gastos en sus facturas médicas no están cubiertas por su póliza, no tome su palabra para ello. Pueden estar malinterpretando los términos, límites y condiciones del contrato o buscando cualquier excusa para negar su reclamo.

En su lugar, pídale a su abogado de seguros que revise sus facturas y pólizas, y la ley estatal, para saber lo que está cubierto y lo que no. Puede ser la mejor y más confiable manera de obtener tus gastos médicos pagados por su aseguradora.

PREGUNTAS FREQUENTES

¿Qué es un negado de seguro de salud?

Un negado es cuando su compañía de seguro de salud le dice que no cubrirá los costos de su medicina o tratamiento médico. Muchas negaciones de de seguros de salud pueden ser resueltas a través de un proceso de apelación.

¿Qué es una explicación de beneficios (EOB)?

Una explicación de beneficios (EOB) es una descripción escrita de su plan de seguro de salud que describe cuales son los costos por cuidados médicos o productos que usted haya recibido. El EOB es generado cuando su proveedor medico presente un reclamo por los servicios recibidos. La compañía de seguro le envía en EOB para clarificar (i) El costo del cuidado que este recibió (ii) La cantidad de dinero ahorrado por visitar a los proveedores que estén en la misma red (iii) Cualquier gasto medico que usted tenga que pagar de su bolsillo (iv) Cualquier costo compartido que este bajo su contrato de seguro.

¿Qué tipo de seguro de salud tengo?

Hay 4 tipos de planes (i) planes de mercado (ii) planes de empleo (iii) planes de auto-seguro (iv) planes a corto plazo

¿Qué pasa si mi seguro de salud no me provee medicamentos o tratamientos?

Tendrá que revisar su póliza y explicación de beneficios (EOB) para determinar la razón por el negado de pago. Si encuentra un error, puede hacer una apelación para que reconsideren su decision. Usualmente hay 3 tipos de apelaciones. El primer nivel, un segundo nivel y una revisión externa. Si su reclamo es negado en todos los niveles, entonces el próximo paso seria una acción legal. Los planes de empleo son los únicos planes que requieren una apelación. Al menos que la póliza de seguro lo determine, las apelaciones no son mandatorias para los otros planes de seguro.

¿Qué es una apelación de seguro de salud?

Si su plan de salud se niega a pagar un reclamo o termina su cobertura, usted tiene el derecho a apelar esa decisión y a que sea revisado por un tercero. Usualmente hay 3 tipos de apelaciones. El primer nivel, un segundo nivel y una revisión externa. Si su reclamo es negado en todos los niveles, entonces el próximo paso seria una acción legal.

Tengo una factura grande porque mi aseguradora de salud no me cubrió los costos medicos. ¿Qué puedo hace ahora?

Si tiene un plan de empleo, el segundo paso es hacer una apelación. Tenga en mente que el hacer una apelación tiene sus limites. El no hacer un apelación puede cancelar cualquier acción legal en el futuro. Si usted tiene un plan de corto plazo o un plan de mercado, una apelación no es usualmente mandaría y puede proceder a tomar acción legal 60 días después de que su reclamo haya sido negado.

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